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Formulare für die Zulassung und Ermächtigung in Nordrhein

Wenn Sie vertragsärztlich oder vertragspsychotherapeutisch tätig werden möchten, egal ob als niedergelassene/r Arzt/Ärztin/Psychotherapeut/Psychotherapeutin oder im Rahmen einer Anstellung, ist ein entsprechender Antrag an den Zulassungsausschuss unumgänglich. Sollten Sie als Krankenhausarzt eine Ermächtigung für ambulante Leistungen anstreben, ist ebenfalls ein entsprechender Antrag an den Zulassungsausschuss zu richten.

Anträge an den Zulassungsausschuss sind gebührenpflichtig (§ 46 Zulassungsverordnung für Ärzte). Hierzu werden Sie nach Antragstellung von der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses gesondert informiert.

Formulare für Ärzte
Bezirksstelle Düsseldorf Bezirksstelle Köln
1. Antrag auf Zulassung (PDF, 31 KB) (PDF, 31 KB)
2. Antrag auf Zulassung im Sonderbedarf (PDF, 34 KB) (PDF, 35 KB)
3. Antrag auf Ruhen der Zulassung (PDF, 60 KB) (PDF, 65 KB)
4. Antrag auf Jobsharing (PDF, 35 KB) (PDF, 35 KB)
5. Antrag auf Durchführung des Nachbesetzungsverfahrens (PDF, 80 KB) (PDF, 80 KB)
6. Antrag auf Umwandlung eines Angestelltensitzes in eine Zulassung (PDF, 60 KB) (PDF, 70 KB)
7. Antrag auf Umwandlung eines Angestelltensitzes in eine Zulassung zum Zwecke der Ausschreibung (PDF, 45 KB) (PDF, 50 KB)
8. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten (PDF, 32 KB) (PDF, 32KB)
9. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten im Sonderbedarf (PDF, 32 KB) (PDF, 32 KB)
10. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten in einem Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ) (PDF, 32 KB) (PDF, 32 KB)
11. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten in einem Medizinischen Versorgungszentrum im Sonderbedarf (PDF, 30 KB) (PDF, 29 KB)
12. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten (Jobsharing) (PDF, 30 KB) (PDF, 29 KB)
13. Antrag auf Genehmigung einer Berufsausübungsgemeinschaft (PDF, 29 KB) (PDF, 29 KB)
14. Antrag auf Zulassung als Medizinisches Versorgungszentrum (PDF, 100 KB) (PDF, 110 KB)
15. Antrag auf Gründung einer KV-bereichsübergreifenden Zweigpraxis (PDF, 29KB) (PDF, 29KB)
16. Antrag auf Verlegung eines Vertragsarztsitzes (Einzelpraxis) (PDF, 40 KB) (PDF, 20 KB)
17. Antrag auf Verlegung eines Vertragsarztsitzes (Berufsausübungsgemeinschaft) (PDF, 80 KB) (PDF, 80 KB)
Ermächtigung Bezirksstelle
Düsseldorf
Bezirksstelle
Köln
19. Antrag auf Ermächtigung (PDF, 75 KB) (PDF, 75 KB)
20. Antrag auf Erneuerung und/oder Erweiterung einer Ermächtigung (PDF, 45 KB) (PDF, 45 KB)
21. Anlage zum Antrag auf Erneuerung/Erweiterung der Ermächtigung bezüglich der Überweisungsbefugnis (PDF, 40 KB) (PDF, 40 KB)
Verzichtserklärungen Bezirksstelle
Düsseldorf
Bezirksstelle
Köln
22. Verzichtserklärung auf Zulassung (PDF, 22 KB) (PDF, 22 KB)
23. Verzichtserklärung auf Zulassung vorbehaltlich einer Anstellung (PDF, 21 KB) (PDF, 21 KB)
24. Verzichtserklärung hälftiger Versorgungsauftrag (PDF, 21 KB) (PDF, 21 KB)
25. Verzichtserklärung auf einen hälftigen Versorgungsauftrag vorbehaltlich einer Anstellung (PDF, 30 KB) (PDF, 30 KB)
Formulare für Psychotherapeuten
1. Antrag auf Zulassung (PDF, 31 KB)
2. Antrag auf Zulassung im Sonderbedarf (PDF, 35 KB)
3. Antrag auf Ruhen der Zulassung (PDF, 65 KB)
4. Antrag auf Jobsharing (PDF, 34 KB)
5. Antrag auf Durchführung des Nachbesetzungsverfahrens (PDF, 80 KB)
6. Antrag auf Umwandlung eines Angestelltensitzes in eine Zulassung (PDF, 40 KB)
7. Antrag auf Umwandlung eines Angestelltensitzes in eine Zulassung zum Zwecke der Ausschreibung (PDF, 50 KB)
8. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten (PDF, 29 KB)
9. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten im Sonderbedarf (PDF, 32 KB)
10. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten in einem Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ) (PDF, 32 KB)
11. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten in einem Medizinischen Versorgungszentrum im Sonderbedarf (PDF, 50 KB)
12. Antrag auf Beschäftigung eines Angestellten (Jobsharing) (PDF, 29 KB)
13. Antrag auf Genehmigung einer Berufsausübungsgemeinschaft (PDF, 29 KB)
14. Antrag auf Zulassung als Medizinisches Versorgungszentrum (PDF, 110 KB)
15. Antrag auf Gründung einer KV-bereichsübergreifenden Zweigpraxis (PDF, 29KB)
16. Antrag auf Verlegung eines Vertragsarztsitzes (Einzelpraxis) (PDF, 20 KB)
17. Antrag auf Verlegung eines Vertragsarztsitzes (Berufsausübungsgemeinschaft) (PDF, 80 KB)
Ermächtigung  
19. Antrag auf Ermächtigung (PDF, 150 KB)
20. Anlage zum Antrag auf Erneuerung/Erweiterung der Ermächtigung bezüglich der Überweisungsbefugnis (PDF, 40 KB)
Verzichtserklärungen Bezirksstelle
Düsseldorf
Bezirksstelle
Köln
21. Verzichtserklärung auf Zulassung (PDF, 22 KB) (PDF, 22 KB)
22. Verzichtserklärung auf Zulassung vorbehaltlich einer Anstellung (PDF, 21 KB) (PDF, 21 KB)
23. Verzichtserklärung hälftiger Versorgungsauftrag (PDF, 21 KB) (PDF, 21 KB)
24. Verzichtserklärung auf einen hälftigen Versorgungsauftrag vorbehaltlich einer Anstellung (PDF, 30 KB) (PDF, 30 KB)
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